Registrace spuštěna

Přihláška na kurz

Vyplňte prosím registrační formulář níže. Po odeslání přihlášky a úhradě registračního poplatku
budete zařazeni do kurzu chronologicky podle pořadí přihlášení.

Cena kurzu

6 500 Kč

Kapacita

35 účastníků

Nejzazší termín REGISTRACE

7. 12. 2026

Uchazeči budou zařazováni chronologicky podle dokončení registrace a úhrady registračního poplatku.
Pokud bude v okamžiku přijetí platby kapacita kurzu již naplněna, budeme Vás neprodleně kontaktovat.

Titul
Jméno*
Příjmení*
Pracoviště*
Telefonní číslo (mobil)*
E-mail*
IDENTIFIKAČNÍ ČÍSLO LÉKAŘE dle ČLK* (Pokud své ČLK ID neznáte, můžete ho vyhledat ZDE - pokud číslo nemáte, vyplňte číslo "1")

Účast (označte prosím Vaší volbu)*
Teoretická část (6. - 8. 1. 2027) cena 6500 Kč

Předběžný zájem o praktické workshopy
Účastníkům doporučujeme absolvovat workshopy všech zúčastněných firem, aby získali co nejširší přehled o dostupných možnostech a technologiích. Někteří účastníci však již mohou mít s určitými výrobci nebo jejich produkty zkušenosti.
Pro předběžné zmapování zájmu Vás proto prosíme o označení workshopů, o které máte zájem. Výběr je pouze orientační, není závazný a neomezuje možnost účasti na ostatních workshopech. Informace bude využita výhradně pro plánování kapacity a organizaci jednotlivých workshopů.
Mám zájem o workshop(y)*:
WSA – Widex, SigniaGN ReSoundPhonakOticonnemám zájem

Vystavení dokladu o zaplacení (fakturační údaje plátce)* na mou osobuna zaměstnavatele

Jméno*
Příjmení*
Ulice*
Město*
PSČ*

Název organizace*
IČO*
Ulice*
Město*
PSČ*

Souhlas s poskytnutím osobních údajů*
Souhlasím se zpracováním svých osobních údajů pro účely registrace a organizace kurzu Rehabilitace sluchu v klinické praxi. Současně souhlasím s předáním svých kontaktních údajů (jméno, příjmení, e-mailová adresa) spolupracujícím firmám za účelem organizace navazujících praktických workshopů, zajištění mé účasti a zasílání souvisejících organizačních informací.

Pozn. povinné položky označené "*"